你知道產後疤痕會造成許多影響嗎？

 譯自Dr. Kathy Dooley部落格， 全文連結請見Bio Link

剖腹產(Cesarian Section)是一種藉由腹部切開進行外科移除的術式。

不管疤痕組織存在多久， 因為剖腹產所造成的疤痕對於腹內壓(IAP)的影響都需要被仔細評估， 剖腹產有兩種主要的術式： 第一種是沿著腹部白線(Linea alba)縱向切開， 而近代比較流行的術式是經由恥骨上方的腹部腱膜橫向切開， 因為橫向切除術後比較美觀， 並且在某些研究上相較於縱向切除可以減少特定的嬰兒發病率指標。

但橫向切除有一個問題是﹔ 這個術式切開了重要的腱膜與恥骨的連結以及一路向下延伸到大腿前側的髂腰筋膜 外科手術醫師可能會爭辯說這項手術並沒有切除到肌肉組織， 但是這些腱膜的連結對於產生腹內壓時維持骨盆位置， 以及將腹橫肌與腹內斜肌產生的穩定性經由聯合肌腱(Conjoint Tendon)轉移到髂腰筋膜上非常重要。

將肌腱切開，等同於將力量傳遞的連結切開！

下面我見過與剖腹產疤痕造成腹內壓障礙有關聯的常見症狀﹔

1. 雙側肢體疼痛，特別是膝蓋與髖關節前側
2. 下背痛
3. 骨盆底肌失能，例如尿失禁或是便秘/腹瀉，但不是經過自然產
4. 疤痕周邊感覺麻木或缺乏感覺，與下腹部無法收縮同時發生
5. 兩側大腿前側緊繃，但髖關節主動/被動活動正常

許多女性從未想過他們的症狀與剖腹產的疤痕有關， 畢竟這些症狀通常都不會太靠近疤痕的位置， 疤痕的重要性成為解剖學上如何建立與釋放腹內壓的問題， 探討疤痕的角色以及為什麼會影響許多遠離疤痕組織的區域顯得十分重要。

當我們適當地建立起腹內壓時， 你永遠不需要主動的挺起胸腔呼吸， 讓這些呼吸輔助肌群可以有一個穩定的狀態去執行他們的主要動作。

如果前側的肌腱連結被切開， 本體感覺會跟著變化， 這會造成緊繃的髖關節。 也可能造成骨盆底肌不適當的反應。 腹內壓的喪失也會造成肩膀的失能， 讓肩胛失去自由活動的能力造成上肢的功能障礙。

不協調的腹內壓喪失幾乎等同於某些程度的背部僵硬與緊繃， 造成骨盆的前傾與下背過度壓力和前凸， 或是失去胸椎分擔伸展動作壓力的能力。

我很高興能夠幫助你更好地對病患解釋為什麼他們的腹部手術 會連結到他們的髖關節疼痛、骨盆底肌失能、肩膀失能、下背痛、膝蓋不適…等等， 而這些症狀很可能是起因於疤痕造成的腹內壓喪失。

As always, it’s your call. – Dr. Kathy Dooley